Traitement chirurgical du lymphoedème des membres

1.  RECONSTRUCTION MICROCHIRURGICALE PAR ANASTOMOSE LYMPHOVEINEUSE (LVA) À L’AIDE DE TECHNIQUES  DE SUPER- MICROCHIRURGIE

Cette approche chirurgicale est la plus efficace dans les premiers stades de la maladie, lorsque l’œdème est encore réversible.

Le principe de cette technique est le suivant : un petit vaisseau lymphatique est suturé à une petite veine afin que la lymphe puisse être drainée dans la veine. 

Ceci permet de diminuer le gonflement du membre. Les vaisseaux lymphatiques ont un diamètre com- pris entre 0,3 et 0,8 mm. La réalisation d’une LVA nécessite une grande expérience en microchirurgie et du matériel adapté comme un microscope à haute résolution, des instruments spéciaux importés d’Asie.

Une caméra infrarouge est utilisée pour l’évaluation du lymphœdème. Cette tech- nique d’évaluation est sans risque d’exposition à un rayonnement pour le patient. 

Ce dispositif est également nécessaire pour visualiser les vaisseaux lymphatiques.

Le réseau lymphatique est situé juste sous la peau. La réalisation d’une anastomose lymphoveineuse nécessite seulement une petite incision cutanée superficielle de 1-2cm.

2.  TRANSFERT MICROCHIRURGICAL DE GANGLIONS LYMPHATIQUES

Cette approche chirurgicale peut également apporter une amélioration chez les patients à un stade plus avancé de la maladie. Parfois, il est également utile de combiner un transfert de ganglion lymphatique avec une anastomose lymphoveineuse, afin d’obtenir un résultat optimal pour le patient.

Les ganglions lymphatiques sont prélevés au niveau de l’aine ou de la paroi thora- cique latérale. Les ganglions lymphatiques sont ensuite transférés avec un petit patch cutané et les chirurgiens réalisent une anastomose micro vasculaire d’une artère et d’une veine afin de revasculariser les ganglions.

Les ganglions lymphatiques greffés agissent comme une éponge et pompent le liquide lymphatique. De plus, les ganglions lymphatiques ont la possibilité de former de nou- veaux vaisseaux lymphatiques à long terme.

Cette technique peut également être combinée avec la reconstruction mammaire autologue par un lambeau DIEAP.

           Avant l’opération        Après l’opération

3.  LIPOSUCCION

Cette technique de chirurgie est un traitement très efficace dans les cas où il y a une déposition de graisse dans le membre affecté à cause d’un œdème persistant. Comme cette déposition de graisse est irréversible, une liposuccion est le traitement indiqué.

Pendant cette intervention la graisse excessive est drainée par des petites incisions dans la peau. Après cette intervention un traitement de compression est nécessaire et essentiel toute la vie afin de maintenir le résultat obtenu.

4.   DES INTERVENTIONS COMBINÉES

Chez les femmes qui reçoivent une reconstruction mammaire autologue, un transfert microchirurgical  de ganglions lymphatiques est possible en même temps.

La reconstruction mammaire peut être aussi combinée avec une reconstruction micro- chirurgicale par anastomose lymphoveineuse (LVA) ou une liposuccion pour améliorer le résultat.

http://patinfo.uzbrussel.be/folder/plastische/lymfoedeem_fr.pdf