mercredi 29 avril 2026

Intervention chirurgicale historique

 


Après 10 ans alité, un homme de Jajpur remarchera grâce à une intervention chirurgicale historique au KIMS

Les médecins du Kalinga Institute of Medical Sciences (KIMS) de Bhubaneswar ont permis à un homme d'affaires de 62 ans originaire du district de Jajpur, alité depuis près d'une décennie en raison d'un lymphœdème sévère consécutif à un traitement contre le cancer, de retrouver sa mobilité.

Prashanta Kumar Mohanty, qui menait autrefois une vie professionnelle active, avait perdu tout espoir après que son état se soit aggravé au fil des ans. « Je ne pouvais plus marcher et je ne pouvais même plus aller aux toilettes. Ma famille m’a emmené dans plusieurs hôpitaux, mais personne ne pouvait m’aider. On m’a renvoyé partout », se souvient-il.

Son état résultait d’un traitement contre un lymphome non hodgkinien suivi il y a près de 15 ans, qui avait entraîné l’apparition d’un lymphœdème sévère à la jambe gauche, dont le volume avait atteint celui d’une patte d’éléphant. Le gonflement est devenu si important qu’il est resté alité pendant des années.

Le lymphœdème est une affection caractérisée par une accumulation de liquide lymphatique dans les tissus due à une lésion ou à une obstruction du système lymphatique, provoquant un gonflement persistant, généralement au niveau des bras ou des jambes. Il survient souvent à la suite de traitements anticancéreux, tels que la chirurgie ou la chimiothérapie, qui affectent les ganglions lymphatiques.

Après 10 ans alité, un homme de Jajpur remarchera grâce à une opération historique au KIMS

L'espoir est né lorsqu'on lui a conseillé de consulter le Dr Sunil Rout, chef du service de chirurgie plastique du KIMS. « Le Dr Rout m'a dit qu'il ferait de son mieux pour améliorer ma situation et me permettre de remarcher. Mon traitement a duré environ quatre mois. Je n'ai jamais perdu espoir », a déclaré M. Mohanty.

Selon le Dr Rout, le patient avait développé un œdème massif dû à une obstruction lymphatique après la chimiothérapie. « Les ganglions lymphatiques ont été affectés pendant le traitement du lymphome, ce qui a entraîné un lymphœdème. Le gonflement était si important que même la table d'opération semblait trop petite pour accueillir sa jambe », a-t-il expliqué.

L'équipe chirurgicale du KIMS a réalisé trois interventions complexes, retirant plus de 40 kg de tissu excédentaire, comprenant à la fois du tissu solide et du liquide accumulé. Le retrait d’une telle quantité de tissu et de liquide représente un défi considérable pour l’équipe chirurgicale et d’anesthésie, qui doit maintenir l’hémodynamique du patient pendant et après l’intervention. Le Dr Jayanta Lenka, professeur adjoint au département de chirurgie plastique et reconstructive, a secondé le Dr Rout tout au long de cette prise en charge chirurgicale. Le Dr Lingraj Sahu a dirigé l'équipe d'anesthésie et a accompli un travail remarquable lors de chaque intervention pour ramener le patient en toute sécurité de la salle d'opération à la salle commune. « C'était un cas extrêmement difficile, mais nous avons réussi à le prendre en charge grâce aux équipements de pointe dont nous disposons », a déclaré le Dr Rout, remerciant le Dr Achyuta Samanta, fondateur du KIMS, d'avoir mis en place une infrastructure de soins de santé de classe mondiale au KIMS.

Aujourd’hui, M. Mohanty a fait un revirement complet. « Pendant 10 ans, je ne pouvais pas marcher et j’étais cloué au lit. Maintenant, je suis complètement guéri et j’ai repris mon activité », a-t-il déclaré avec un soulagement visible.

Le patient a exprimé sa profonde gratitude envers les médecins, le personnel infirmier et l’ensemble du service de chirurgie plastique du KIMS pour leurs soins et leur compassion.

https://news.kiit.ac.in/kims/after-10-years-in-bed-jajpur-man-walks-again-following-landmark-surgery-at-kims/

Micro-incisions permettant de soulager rapidement les patients porteurs de lymphœdème

 



Cette nouvelle approche chirurgicale, développée par une équipe de chirurgiens de l’Ohio State University Wexner Medical Center, 
basée sur des micro-incisions, permet de soulager rapidement les patients porteurs de lymphœdème et de leur redonner rapidement une meilleure mobilité.

Cette approche innovante, menée par les experts de l'Ohio State University Wexner Medical Center (notamment au sein du Lymphedema Center of Excellence), repose sur les avancées majeures de la super-microchirurgie.

Voici les détails clés sur cette technique qui transforme la prise en charge du lymphœdème :

1. La technique : L’Anastomose Lympho-Vineuse (LVA)

Le cœur de cette "nouvelle approche" réside dans la capacité des chirurgiens à opérer sur une échelle presque invisible à l'œil nu.

  • Micro-incisions : Contrairement aux chirurgies lourdes du passé, cette méthode utilise des incisions millimétriques.

  • Super-microchirurgie : Les chirurgiens utilisent des microscopes de haute puissance pour relier des vaisseaux lymphatiques obstrués (souvent moins de 0,3 mm à 0,8 mm de diamètre) directement à de petites veines adjacentes.

  • Dérivation (Bypass) : Cela crée un "pont" qui permet à la lymphe de contourner les zones bloquées et de retourner directement dans la circulation sanguine, réduisant ainsi immédiatement la pression et le gonflement.

2. L'innovation technologique : L'échographie ultra-haute fréquence

Ce qui distingue l'équipe de l'Ohio State, c'est l'utilisation d'une technologie d'imagerie de pointe pour guider le geste :

  • Ils utilisent une échographie ultra-haute fréquence capable de visualiser des vaisseaux lymphatiques totalement invisibles auparavant.

  • Cela permet de localiser avec précision les canaux encore fonctionnels avant même de faire la première incision, garantissant un taux de réussite bien plus élevé.

3. Les bénéfices pour le patient

L'aspect "révolutionnaire" cité dans les rapports de l'université (mis à jour en 2025-2026) souligne plusieurs avantages :

  • Mobilité retrouvée : En évacuant l'excès de liquide, les tissus retrouvent leur souplesse, permettant aux patients de bouger leurs membres sans la sensation de "poids mort" ou de peau tendue à l'extrême.

  • Réduction des infections : Le lymphœdème chronique provoque souvent des infections graves (cellulites). En rétablissant le drainage, le risque infectieux chute drastiquement.

  • Approche préventive : L'équipe de l'Ohio State applique désormais cette technique de manière prophylactique : ils réalisent le bypass lymphatique au moment même de l'ablation des ganglions (pour un cancer du sein, par exemple), réduisant ainsi le risque de développer un lymphœdème de 5 à 10 fois.

4. Chirurgie Robotique (Nouveauté 2026)

L'Ohio State Wexner Medical Center intègre également des sessions de microchirurgie robotisée (comme lors du symposium mondial qu'ils accueillent en avril 2026). Le robot permet une précision de mouvement que la main humaine ne peut atteindre, facilitant les sutures avec des fils plus fins qu'un cheveu.

En résumé : Il ne s'agit pas d'une simple opération, mais d'une "reconnexion du système de tuyauterie" du corps à une échelle microscopique, rendue possible par une imagerie qui "voit à travers la peau" avec une clarté sans précédent.

Le coût de cette chirurgie est complexe car il dépend de plusieurs facteurs (type d'intervention, couverture d'assurance et pays de résidence). Aux États-Unis, et spécifiquement à l'Ohio State University, les tarifs pratiqués reflètent la haute technicité de l'équipement utilisé (microscopes de précision et robots).

Voici une estimation des coûts basée sur les données actuelles de 2026 :

1. Estimations des coûts aux États-Unis

Pour un patient sans assurance (ou "self-pay"), les tarifs hospitaliers pour ces interventions de super-microchirurgie sont élevés :

  • Anastomose Lympho-Vineuse (LVA/Bypass) : Environ 35 000 $ à 45 000 $.

  • Transfert de ganglions lymphatiques (VLNT) : Plus complexe, le coût peut atteindre 50 000 $.

  • Frais hospitaliers totaux : Dans certains cas complexes incluant l'hospitalisation, la facture peut osciller entre 40 000 $ et 60 000 $.

Voici les coordonnées principales de l'Ohio State University (OSU) Wexner Medical Center, où cette technique de super-microchirurgie est pratiquée :

Adresse Principale (Hôpital Universitaire)

C'est le centre de référence pour les interventions chirurgicales complexes :

  • Adresse : 410 West 10th Avenue, Columbus, OH 43210, États-Unis

  • Téléphone : +1 614-293-8000

  • Site Web : wexnermedical.osu.edu

Service de Chirurgie Plastique et Lymphœdème

Pour des questions spécifiques sur l'intervention de dérivation lymphatique (LVA) ou le transfert de ganglions :

  • Département : Department of Plastic Surgery / Lymphedema Center of Excellence

  • Téléphone (Rendez-vous/Consultations) : +1 614-293-8566

Informations pratiques pour les patients internationaux

Si vous appelez depuis l'étranger (hors USA), n'oubliez pas d'ajouter l'indicatif +1.

L'hôpital dispose d'un service dédié aux patients internationaux pour aider à la coordination des soins, à l'estimation des coûts et aux détails logistiques. Vous pouvez généralement les contacter via le formulaire de contact sur leur site officiel ou en demandant le "International Patient Services" au standard.

Note : Il est fortement recommandé d'envoyer votre dossier médical (comptes-rendus d'imagerie, antécédents) par leur portail sécurisé avant de planifier un voyage.



mardi 24 octobre 2017

Diagnostic et prise en charge du lymphoedème


Article paru dans le Forum médical suisse sous Licence Creative Commons "Attribution - Pas d'Utilisation Commerciale - Pas de Modification 4.0 International".

Extraits

Le lymphœdème (LO) constitue un problème de santé publique  dont la prévalence, évaluée à 1,33/1000, est vraisemblablement sous-estimée. Ces dernières années, des progrès ont été réalisés dans la compréhension de son développement et dans sa prise en charge. 

S’agissant d’une maladie chronique, le traitement du LO reste difficile. Il nécessite d’être effectué de façon régulière sur le long terme. Ses nombreuses contraintes découragent souvent médecins et patients. 

Il est donc important de faire du patient  un  co-soignant  de sa propre maladie. 

Une prise en charge précoce et adaptée du LO permettra de minimiser son volume mais aussi de diminuer ses conséquences, en particulier sur la qualité de vie. 

Le LO est défini comme une pathologie provoquée par une réduction  de transport de la lymphe  suite à un trouble organique ou fonctionnel des vaisseaux lymphatiques accompagné d’une lymphostase. 

Seul œdème à forte  concentration protéinique, il se distingue  de toutes les autres formes d’œdème pour lesquelles prévaut la composante hydrique.

L’atteinte du système lymphatique entraîne l’accumulation de protéines dans l’espace extracellulaire. L’augmentation de la pression oncotique interstitielle génère un afflux hydrique à l’origine du LO. 

Secondairement, on observe une stimulation des fibroblastes avec production de collagène, une activation des kératinocytes et des adipocytes ainsi qu’une destruction des fibres élastiques. 

Cette transformation qualitative des tissus est très probablement  la conséquence d’une infiltration des tissus par des cytokines pro-inflammatoires et des macrophages puisque les protéines  par elles-mêmes ne sont pas capables d’induire la fibrose observée.

L’évolution du LO se fait donc vers une pathologie tissulaire, avec augmentation du tissu conjonctif et adipeux. 
L’épaississement et la fibrose cutanés sont responsables du signe de Stemmer. Celui-ci se définit par l’impossibilité de plisser la peau de la base du deuxième orteil. Il peut être recherché ailleurs sur le membre ou le tronc permettant ainsi de préciser l’étendue du territoire touché par le LO.

Le diagnostic du LO est avant tout clinique. La connaissance de la physiopathologie, des circonstances précises de son apparition et de ses signes spécifiques se révèlent primordiaux. 

Une démarche systématique lors de l’anamnèse du patient, l’inspection et la palption de la zone affectée permet d’établir le diagnostic dans la majorité des cas (tableau).




L’examen clinique précise également la localisation et l’étendue exacte du LO, l’importance de la fibrose tissulaire et l’appréciation des signes du godet et de Stemmer.

Prise en charge thérapeutique du lymphœdème

Un traitement curatif du LO n’existant pas, les traitements visent  à réduire  le volume  du LO, à éviter les complications  infectieuses, cutanées et articulaires, à atténuer la gêne fonctionnelle et permettent au patient de vivre le plus normalement possible avec «son» LO.

La physiothérapie décongestionnante combinée

La physiothérapie décongestionnante combinée (PDC) associant soins cutanés, drainage lymphatique manuel (DLM), contention-compression et exercices physiques demeure le traitement de référence. Les bandages en constituent un élément essentiel.

En jouant sur les substances mobilisables, les traitements améliorent le tableau clinique, parfois de façon spectaculaire, mais les facteurs responsables de la maladie persistent de même que sa tendance évolutive. 

Ainsi, le moindre écart que pourrait constituer une activité musculaire excessive, l’exposition à la chaleur, le manque de rigueur dans le port de la compression élastique ou la présence d’inflammation entraîne à nouveau une augmentation de volume du membre concerné.

La PDC doit être débutée le plus précocement possible, par des physiothérapeutes spécifiquement formés, avant l’installation d’altérations tissulaires secondaires alors que le LO est encore réversible.

Le traitement se déroule en 2 phases. 
Une première phase intensive de drainage à raison de trois séances hebdomadaires au minimum. 

Lorsque la courbe des mesures se stabilise débute la phase de stabilisation/ d’optimalisation caractérisée par le remplacement des bandages réducteurs au profit d’une compression élastique appropriée tant dans son étendue que dans sa classe de compression et du DLM d’entretien.

Le DLM se doit d’être toujours associé à la contention- compression. Une étude randomisée non aveugle a montré que le DLM en association aux bandages réducteurs permettait une diminution de volume deux fois supérieure à celle obtenue par bandage seul.

Si l’efficacité du DLM au long cours n’est pas prouvée, son utilisation semble toutefois utile pour maintenir la réduction du volume du membre et la souplesse cutanée (consensus d’experts).

Recommandations au patient

Parallèlement au respect des règles d’hygiène de vie, l’apprentissage des autobandages fait partie intégrante de l’éducation thérapeutique des patients et favorise leur autonomie. 

Les bandages nocturnes réalisés à une fréquence évaluée de cas en cas, associés au port d’une compression élastique diurne  permettent, après le traitement intensif initial, de maintenir la réduction volumétrique du LO à plus long terme voire d’en diminuer encore le volume.

S’il est conseillé d’éviter la prise de la pression artérielle, le prélèvement sanguin, la pose d’une voie intra-veineuse au niveau du membre atteint, ces directives ne reposent cependant sur aucune base scientifique. 

De même, éviter les efforts physiques violents ou répétitifs ou encore le port de charges lourdes est empirique et démenti par des études récentes rapportant l’intérêt de l’haltérophilie chez des patientes opérées d’un cancer du sein, à la fois, en prévention et chez des femmes ayant un LO. 

Le port d’une compression élastique lors de ces exercices physiques est recommandé.

Il existe, par contre, une relation établie entre le surpoids et la fréquence ou l’importance du LO

La prise en charge nutritionnelle est donc fondamentale  dans la stratégie de traitement du LO.

Traitements adjuvants

La pressothérapie est une approche thérapeutique «facile» et très limitée  du LO. 

Elle ne contribue qu’à l’évacuation de la composante liquidienne du LO mais agit peu sur sa composante  protéique. 

Si, associée au DLM et aux bandages, elle augmente la réduction de volume, elle n’est pas efficace isolément et sa performance reste inférieure au DLM. 

Cette technique pneumatique doit rester auxiliaire et réservée aux phlébo-lymphœdèmes, où la charge lymphatique hydrique est plus importante.

Parmi les médicaments efficaces, les oligomères pro- cyanidoliques, les flavonoïdes et le ruscus ont montré des résultats positifs dans des essais randomisés. 

En revanche, les diurétiques sont non seulement inefficaces mais délétères car ils entraînent une déplétion hydrosodée sans éliminer les protéines de haut poids moléculaire accentuant la fibrose tissulaire.

Le recours à la chirurgie doit encore rester exceptionnel pour  traiter les  LO. 

Il nécessite  une prise en charge multidisciplinaire et la réalisation d’une lymphoscintigraphie. 

On distingue les techniques de résection et les techniques de dérivation.

Les techniques de résection sont rarement utilisées en dehors du LO pubien  et scrotal pour  lequel  il s’agit d’une bonne indication. 

On peut également l’utiliser en cas d’excédent cutané secondaire à un traitement physique.

Les techniques  de dérivation sont des techniques microchirurgicales qui consistent en autogreffes lymphatiques, anastomoses lymphoveineuses et transfert ganglionnaire vascularisé. 

Ces deux dernières sont les plus utilisées. 

Elles donnent des résultats inconstants à long terme et les transplantations ne sont pas dénuées d’effets secondaires dont le risque de LO sur le site donneur.  

Les techniques  de reconstruction ou de greffes tissulaires n’ont  pas fait l’objet  d’études suffisamment rigoureuses pour qu’il soit possible d’apprécier leur intérêt, leur innocuité et surtout leurs indications.

Dans le LO des membres, il est possible de faire une liposuccion  des tissus cellulo-adipeux excessifs. 

Ce geste ne s’adresse qu’aux œdèmes volumineux organisés hors de toute autre solution thérapeutique bien conduite. Les techniques chirurgicales restent actuellement des procédés adjuvants  au traitement physique,  ne permettant pas sa suppression ni l’arrêt du port d’une compression élastique.

Références
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2 Markhus CE, Karlsen TV, Wagner M, et al. Increased Interstitial Protein Because of Impaired Lymph Drainage Does Not Induce Fibrosis and Inflammation in Lymphedema. ATVB 2013;33:26674.
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10  Vignes S, Blanchard M, Yannoutsos A, Arrault M. Complications of autologous lymph-node transplantation for limb lymphoedema. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013;45(5):51620.
11  Cormier JN, Rourke L, Crosby M, et al. The surgical treatment of lymphedema: a systematic review of the contemporary literature (20042010). Ann Surg Oncol. 2012;19(2):64251.

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