Article paru dans le Forum médical suisse sous Licence Creative Commons "Attribution - Pas d'Utilisation Commerciale - Pas de Modification 4.0 International".
Extraits
Le lymphœdème (LO) constitue un problème de santé publique dont la prévalence, évaluée à 1,33/1000, est vraisemblablement sous-estimée. Ces dernières années, des progrès ont été réalisés dans la compréhension de son développement et dans sa prise en charge.
S’agissant d’une maladie chronique, le traitement du LO reste difficile. Il nécessite d’être effectué de façon régulière sur le long terme. Ses nombreuses contraintes découragent souvent médecins et patients.
Il est donc important de faire du patient un co-soignant de sa propre maladie.
Une prise en charge précoce et adaptée du LO permettra de minimiser son volume mais aussi de diminuer ses conséquences, en particulier sur la qualité de vie.
Le LO est défini comme une pathologie provoquée par une réduction de transport de la lymphe suite à un trouble organique ou fonctionnel des vaisseaux lymphatiques accompagné d’une lymphostase.
Seul œdème à forte concentration protéinique, il se distingue de toutes les autres formes d’œdème pour lesquelles prévaut la composante hydrique.
L’atteinte du système lymphatique entraîne l’accumulation de protéines dans l’espace extracellulaire. L’augmentation de la pression oncotique interstitielle génère un afflux hydrique à l’origine du LO.
Secondairement, on observe une stimulation des fibroblastes avec production de collagène, une activation des kératinocytes et des adipocytes ainsi qu’une destruction des fibres élastiques.
Cette transformation qualitative des tissus est très probablement la conséquence d’une infiltration des tissus par des cytokines pro-inflammatoires et des macrophages puisque les protéines par elles-mêmes ne sont pas capables d’induire la fibrose observée.
L’évolution du LO se fait donc vers une pathologie tissulaire, avec augmentation du tissu conjonctif et adipeux.
L’épaississement et la fibrose cutanés sont responsables du signe de Stemmer. Celui-ci se définit par l’impossibilité de plisser la peau de la base du deuxième orteil. Il peut être recherché ailleurs sur le membre ou le tronc permettant ainsi de préciser l’étendue du territoire touché par le LO.
Le diagnostic du LO est avant tout clinique. La connaissance de la physiopathologie, des circonstances précises de son apparition et de ses signes spécifiques se révèlent primordiaux.
Une démarche systématique lors de l’anamnèse du patient, l’inspection et la palption de la zone affectée permet d’établir le diagnostic dans la majorité des cas (tableau).
L’examen clinique précise également la localisation et l’étendue exacte du LO, l’importance de la fibrose tissulaire et l’appréciation des signes du godet et de Stemmer.
Prise en charge thérapeutique du lymphœdème
Un traitement curatif du LO n’existant pas, les traitements visent à réduire le volume du LO, à éviter les complications infectieuses, cutanées et articulaires, à atténuer la gêne fonctionnelle et permettent au patient de vivre le plus normalement possible avec «son» LO.
La physiothérapie décongestionnante combinée
La physiothérapie décongestionnante combinée (PDC) associant soins cutanés, drainage lymphatique manuel (DLM), contention-compression et exercices physiques demeure le traitement de référence. Les bandages en constituent un élément essentiel.
En jouant sur les substances mobilisables, les traitements améliorent le tableau clinique, parfois de façon spectaculaire, mais les facteurs responsables de la maladie persistent de même que sa tendance évolutive.
Ainsi, le moindre écart que pourrait constituer une activité musculaire excessive, l’exposition à la chaleur, le manque de rigueur dans le port de la compression élastique ou la présence d’inflammation entraîne à nouveau une augmentation de volume du membre concerné.
La PDC doit être débutée le plus précocement possible, par des physiothérapeutes spécifiquement formés, avant l’installation d’altérations tissulaires secondaires alors que le LO est encore réversible.
Le traitement se déroule en 2 phases.
Une première phase intensive de drainage à raison de trois séances hebdomadaires au minimum.
Lorsque la courbe des mesures se stabilise débute la phase de stabilisation/ d’optimalisation caractérisée par le remplacement des bandages réducteurs au profit d’une compression élastique appropriée tant dans son étendue que dans sa classe de compression et du DLM d’entretien.
Le DLM se doit d’être toujours associé à la contention- compression. Une étude randomisée non aveugle a montré que le DLM en association aux bandages réducteurs permettait une diminution de volume deux fois supérieure à celle obtenue par bandage seul.
Si l’efficacité du DLM au long cours n’est pas prouvée, son utilisation semble toutefois utile pour maintenir la réduction du volume du membre et la souplesse cutanée (consensus d’experts).
Recommandations au patient
Parallèlement au respect des règles d’hygiène de vie, l’apprentissage des autobandages fait partie intégrante de l’éducation thérapeutique des patients et favorise leur autonomie.
Les bandages nocturnes réalisés à une fréquence évaluée de cas en cas, associés au port d’une compression élastique diurne permettent, après le traitement intensif initial, de maintenir la réduction volumétrique du LO à plus long terme voire d’en diminuer encore le volume.
S’il est conseillé d’éviter la prise de la pression artérielle, le prélèvement sanguin, la pose d’une voie intra-veineuse au niveau du membre atteint, ces directives ne reposent cependant sur aucune base scientifique.
De même, éviter les efforts physiques violents ou répétitifs ou encore le port de charges lourdes est empirique et démenti par des études récentes rapportant l’intérêt de l’haltérophilie chez des patientes opérées d’un cancer du sein, à la fois, en prévention et chez des femmes ayant un LO.
Le port d’une compression élastique lors de ces exercices physiques est recommandé.
Il existe, par contre, une relation établie entre le surpoids et la fréquence ou l’importance du LO.
La prise en charge nutritionnelle est donc fondamentale dans la stratégie de traitement du LO.
Traitements adjuvants
La pressothérapie est une approche thérapeutique «facile» et très limitée du LO.
Elle ne contribue qu’à l’évacuation de la composante liquidienne du LO mais agit peu sur sa composante protéique.
Si, associée au DLM et aux bandages, elle augmente la réduction de volume, elle n’est pas efficace isolément et sa performance reste inférieure au DLM.
Cette technique pneumatique doit rester auxiliaire et réservée aux phlébo-lymphœdèmes, où la charge lymphatique hydrique est plus importante.
Parmi les médicaments efficaces, les oligomères pro- cyanidoliques, les flavonoïdes et le ruscus ont montré des résultats positifs dans des essais randomisés.
En revanche, les diurétiques sont non seulement inefficaces mais délétères car ils entraînent une déplétion hydrosodée sans éliminer les protéines de haut poids moléculaire accentuant la fibrose tissulaire.
Le recours à la chirurgie doit encore rester exceptionnel pour traiter les LO.
Il nécessite une prise en charge multidisciplinaire et la réalisation d’une lymphoscintigraphie.
On distingue les techniques de résection et les techniques de dérivation.
Les techniques de résection sont rarement utilisées en dehors du LO pubien et scrotal pour lequel il s’agit d’une bonne indication.
On peut également l’utiliser en cas d’excédent cutané secondaire à un traitement physique.
Les techniques de dérivation sont des techniques microchirurgicales qui consistent en autogreffes lymphatiques, anastomoses lymphoveineuses et transfert ganglionnaire vascularisé.
Ces deux dernières sont les plus utilisées.
Elles donnent des résultats inconstants à long terme et les transplantations ne sont pas dénuées d’effets secondaires dont le risque de LO sur le site donneur.
Les techniques de reconstruction ou de greffes tissulaires n’ont pas fait l’objet d’études suffisamment rigoureuses pour qu’il soit possible d’apprécier leur intérêt, leur innocuité et surtout leurs indications.
Dans le LO des membres, il est possible de faire une liposuccion des tissus cellulo-adipeux excessifs.
Ce geste ne s’adresse qu’aux œdèmes volumineux organisés hors de toute autre solution thérapeutique bien conduite. Les techniques chirurgicales restent actuellement des procédés adjuvants au traitement physique, ne permettant pas sa suppression ni l’arrêt du port d’une compression élastique.
Références
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https://medicalforum.ch/fr/resource/jf/journal/file/view/article/fms.2016.02495/fms-02495.pdf/
J'ai 15 ans. Je suis née avec le VIH, ma mère est décédée des suites de l'infection par le VIH. Et je regrette pourquoi je n'ai jamais rencontré le Dr Itua. Il aurait pu guérir ma mère pour moi, car en tant que mère célibataire, c'était très difficile pour ma mère. Je suis tombé sur le mot de guérison du Dr Itua. en ligne sur la façon dont il guérit différentes maladies chez différentes races comme HIV / Aids Herpes, Parkison, Copd, Epilepsie, zona, bouton de fièvre, Infertilité, Syndrome de Fatigue chronique, Fibromyalgie, Diabète Hépatite et même cancer Je ne suis pas tombé sur un article de ce genre en ligne, puis j'ai contacté le Dr Itua par e-mail drituaherbalcenter@gmail.com. Je lui parle également de l'application "+2348149277967". Il m'a expliqué comment cela fonctionne. Je lui ai dit que je souhaitais procéder. Rapidement la poste du Colorado, je reçois mon médicament à base de plantes dans les 4/5 jours ouvrables, il m’a donné les lignes de guilde à suivre et je vis de nouveau en bonne santé. Je peux imaginer comment Dieu utilise les hommes pour manifester ses œuvres. J'écris dans tous les articles en ligne pour répandre le dieu travail de Dr Itua Herbal Medicine, c'est un grand homme.
RépondreSupprimerSi vous désirez honnêtement être libéré des chaînes de maladies, appelez ou écrivez maintenant au Docteur White au>: OO2349091844595 et envoyez un courriel: - drwhitethehivhealer@gmail.com, je suis Aldrich Rexton du Canada. Que je suis redevable à cet homme appelé Docteur WHITE pour avoir été un instrument pour me guérir du VIH / SIDA et ma plus jeune sœur de l’HÉPATITE respectivement. Il lui a été présenté par un médecin brésilien qui a également bénéficié de sa cure virale à base de plantes il y a 6 ans. Il m'a dit: «Le docteur White est doué, un homme de peu de mots et de confiance. Appelez-le et vous serez heureux de l'avoir fait. »Ces mots d'un médecin hautement qualifié m'ont incité à lui écrire immédiatement par curiosité. Je lui ai parlé de ma sœur et il a choisi de me guérir avant que ma sœur ne lui fasse ses preuves. Il m'a conseillé de s'abstenir pendant la période de traitement et de passer également un test de confirmation en laboratoire après un délai stipulé. J'ai pris le remède à base de plantes comme il l'avait prescrit et je suis allé passer le test là-bas dans le laboratoire était mon premier jour à avoir des larmes de joie et j'ai instantanément demandé d'acheter un remède contre l'hépatite pour ma petite soeur que nous avons suivi en ligne et reçu en quelques jours pour cela. elle me prend comme son idole après avoir guéri, notre joie est rétablie. Je vous ai exhorté à garder ces contacts pour sauver la vie une fois que ce soit l'herpès, le cancer, la dépression ou le diabète. Sauvez une vie aujourd'hui et cela vous apportera toujours de la joie.
SupprimerMerci, Aldrich Rexton
Si vous désirez honnêtement être libéré des chaînes de maladies, appelez ou écrivez maintenant au Docteur White au>: OO2349091844595 et envoyez un courriel: - drwhitethehivhealer@gmail.com, je suis Aldrich Rexton du Canada. Que je suis redevable à cet homme appelé Docteur WHITE pour avoir été un instrument pour me guérir du VIH / SIDA et ma plus jeune sœur de l’HÉPATITE respectivement. Il lui a été présenté par un médecin brésilien qui a également bénéficié de sa cure virale à base de plantes il y a 6 ans. Il m'a dit: «Le docteur White est doué, un homme de peu de mots et de confiance. Appelez-le et vous serez heureux de l'avoir fait. »Ces mots d'un médecin hautement qualifié m'ont incité à lui écrire immédiatement par curiosité. Je lui ai parlé de ma sœur et il a choisi de me guérir avant que ma sœur ne lui fasse ses preuves. Il m'a conseillé de s'abstenir pendant la période de traitement et de passer également un test de confirmation en laboratoire après un délai stipulé. J'ai pris le remède à base de plantes comme il l'avait prescrit et je suis allé passer le test là-bas dans le laboratoire était mon premier jour à avoir des larmes de joie et j'ai instantanément demandé d'acheter un remède contre l'hépatite pour ma petite soeur que nous avons suivi en ligne et reçu en quelques jours pour cela. elle me prend comme son idole après avoir guéri, notre joie est rétablie. Je vous ai exhorté à garder ces contacts pour sauver la vie une fois que ce soit l'herpès, le cancer, la dépression ou le diabète. Sauvez une vie aujourd'hui et cela vous apportera toujours de la joie.
SupprimerMerci, Aldrich Rexton
Vraiment la nature peut tout guérir. Je peux facilement dire cela parce que j'ai marché sur cette route, j'ai été entre le diable et la mer d'un bleu profond, j'ai vu le mauvais et le laid en essayant de réparer ma vie malgré le nombre de fois où j'ai échoué j'étais toujours déterminé à guérir parce que j'étais jeune et que j'avais des personnes à charge. Les médecins m'ont dit d'apprendre à partir avec des démangeaisons, des douleurs et des brûlures et de continuer à prendre mes pilules même si elles me déprimaient. J'ai décidé d'exploiter davantage en bourrant internet et les recherches voilà j'ai lu un grand témoignage du Dr White DRWHITETHEHIVHEALER@GMAIL.COM Publié par une sincère survival sur le quotidien national. Étant un herboriste au grand cœur, l'homme que j'appellerai toujours papa et sauveur, nous avons discuté et il a juré de me sauver à condition que je parle aux autres de lui après quoi il m'a envoyé le remède par courrier à utiliser deux fois par jour pendant 2 semaines. Ma seule difficulté était que l'un des médicaments était assez amer, mais n'abandonnez pas tout espoir maintenant, gardez foi, cet homme est oint par le plus élevé pour aider à mettre fin à vos HERPES, autres VIRUS et infections BACTÉRIENNES. Envoyez-lui un e-mail aujourd'hui ou Watsapp +2349091844595 et remerciez le ciel par la suite. Traversez le tunnel il promet de donner de la lumière au bout. Pour plus d'informations, écrivez-moi sur (phynmarcel15@gmail.com)
SupprimerLa grande question reste donc: comment pouvons-nous guérir le VIH? Voici la réponse Dr Itua a un remède et il
RépondreSupprimersauve ma vie de la misère, je partagerai ce tour avec tous les blogs afin que tous les brevets relatifs au VIH / sida soient guéris
avec cet homme merveilleux (Dr Itua), le Dr Itua a guéri mon VIH et il m'a aussi assuré qu'il pouvait aussi guérir
les maladies suivantes: VIH / sida, stérilité, sort de loterie, virus de l’herpès, sort d’amour, épilepsie, diabète,
L'hépatite et d'autres problèmes de santé ont bu son médicament à base de plantes pendant deux semaines et après deux semaines
Je suis allé au diagnostic puis j’ai découvert que j’étais guéri et en bonne santé comme jamais auparavant, voici le contact du Dr Itua si vous êtes
une personne malade. Qu'est-ce que l'application app. + 2348149277967 puis Mail. drituaherbalcenter@gmail.com et à tous ceux qui souffrent du VIH / herpès, ces virus tenaces, le Dr Itua vous rendra la vie.
La maladie du vih au cours des 3 dernières années et des douleurs douloureuses à manger et la toux sont des cauchemars, en particulier la première année. À ce stade, le système immunitaire est sévèrement affaibli et le risque de contracter des infections opportunistes est beaucoup plus grand. Cependant, tous les séropositifs ne développeront pas le sida. Plus tôt vous recevrez un traitement, meilleur sera votre résultat. J'ai commencé à prendre des antirétroviraux pour éviter une mort prématurée, mais je croyais en Dieu qui me guérirait un jour. En tant que brevet pour le VIH, nous vous conseillons de prendre des traitements antirétroviraux pour réduire nos chances de transmission du virus à d'autres personnes, il y a quelques semaines, je suis allé à la recherche sur Internet si je pouvais obtenir des informations sur le traitement du VIH par la phytothérapie. Sur ma recherche, j'ai vu le témoignage d'une personne qui avait été guérie du VIH et qui s'appelait Achima Abelard. et un autre brevet concernant le virus de l’herpès, Tasha Moore, témoignant à propos de ce même homme, appelé le Dr Itua Herbal Center.J'ai été ému par le témoignage et je l'ai contacté par son adresse Email.drituaherbalcenter@gmail.com. Nous avons bavardé et il m'a envoyé une bouteille de la médecine je l'ai bu comme il me l'avait demandé. Après l'avoir bu, il me demande de passer un test pour savoir comment j'ai mis fin à ma vie de brevet d'invention du VIH, je suis guéri et libre d'Arv Pills. Je lui en serai toujours reconnaissant. Drituaherbalcenter .Ici son numéro de contact +234 8149277967 ... Il m'assure qu'il peut guérir la maladie suivante..Virus, Cancer, Virus de l'herpès, Maladie de Lyme, Épilepsie, Cancer de la vessie, Cancer colorectal, Cancer du rein, Cancer du rein, Leucémie, Cancer du poumon, Lymphome non hodgkinien, Peau Cancer, Lupus, Cancer utérin, Cancer de la prostate, Fibromyalgie, SLA, Hépatite, CTPD, Maladie de Parkinson. Maladie génétique, Fibrodysplasie, Fibrodysplasie évolutive, Syndrome de toxicité pour la fluoroquinolone, Syndrome de toxicité du foie / du rein, Inflammation des hommes et des femmes, Maladie , Diabète, fibromes ...
RépondreSupprimerThank you Tara,I just received my herbal medicine from Dr Itua and hes a genuine man.
SupprimerC'est au cours de mes recherches sur le VIH / Herpès que je suis tombé sur les informations relatives au VIH / Herpès; informations qui sont assez faciles à trouver lors d’une recherche sur STD sur Google. J'étais dans un complot à l'époque, je pensais que le VIH / Herpès guéri 'était un complot, c'était quelque chose d'ignorance, mais je trouvais assez intéressant de prendre des médicaments à base de plantes. J'ai posé des questions sur les remèdes à base de plantes sur les sites Web officiels VIH / Herpès et les modérateurs m'ont interdit de le faire, car ils m'ont dit que je suivais la propagande sur le VIH / Herpès. C’est ce qui a renforcé ma conviction qu’il existait un remède contre le vih / l’herpès. Puis j’ai trouvé une dame d’Allemagne, Achima Abelard, Dr Itua, soigner le vih. et aujourd’hui, je n’ai pas guéri du vih / herpès dans ma vie, j’ai cherché des groupes du vih / herpès pour tenter d’établir des contacts avec des personnes afin d’en apprendre davantage sur le traitement du VIH / herpès avec la même maladie, ces informations vous sont utiles et je voulais faire de mon mieux pour les diffuser dans l'espoir d'aider d'autres personnes.Le Dr Itua Herbal Medicine me fait croire qu'il existe un espoir pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson , Schizophrénie, Cancer, Scoliose, Fibromyalgie, Syndrome de toxicité à la fluoroquinolone, Fibrodysplasie osseuse progressive, Infertilité, Épilepsie, Diabète, Maladie cœliaque, Arthrite, Sclérose latérale amyotrophique, Maladie d’Alzheimer, Carcinose adrocortique.Agestion Le sida, l'herpès, les maladies inflammatoires de l'intestin, le trouble copd, le diabète, l'hépatite, j'ai lu en ligne à son sujet comment il a guéri Tasha et Tara, Conley, Mckinney et bien d'autres suffrins de toutes sortes de maladies. Je l'ai donc contacté. Il est médecin aux herbes avec un cœur unique de Dieu, contactez Emal..drituaherbalcenter @ gmail.com ou téléphonez au whatsapp .. + 2348149277967.
RépondreSupprimerLa maladie du vih au cours des 3 dernières années et des douleurs difficiles à manger et la toux sont des cauchemars, en particulier la première année. À ce stade, le système immunitaire est sévèrement affaibli et le risque de contracter des infections opportunistes est beaucoup plus grand. Cependant, tous les séropositifs ne développeront pas le sida. J'ai commencé à prendre des antirétroviraux pour éviter une mort prématurée, mais je croyais en Dieu qui me guérirait un jour. En tant que brevet pour le VIH, nous vous conseillons de prendre des traitements antirétroviraux pour réduire nos chances de transmission du virus à d'autres personnes, il y a quelques semaines, je suis allé à la recherche sur Internet si je pouvais obtenir des informations sur le traitement du VIH par la phytothérapie. Sur ma recherche, j'ai vu le témoignage d'une personne qui avait été guérie du VIH et qui s'appelait Achima Abelard. et un autre brevet concernant le virus de l’herpès, Tasha Moore, qui a également témoigné au sujet de ce même homme, appelé le Dr Itua Herbal Center.J’ai été ému par le témoignage et je l’ai contacté par son adresse Email.drituaherbalcenter@gmail.com. Nous avons bavardé et il m'a envoyé une bouteille de médicament à base de plantes. Je l'ai bu comme il me l'avait demandé. Après l'avoir bu, il me demande de passer un test pour savoir comment j'ai mis fin à ma vie de souffrance du brevet relatif au VIH, je suis guéri et exempt d'arv. Je lui suis toujours reconnaissant Drituaherbalcenter.Voici son numéro de contact: +2348149277967 ... Il m'assure qu'il peut guérir la maladie suivante..Vers, Cancer, Virus de l'herpès, Hpv, Pile, Erection faible, Maladie de Lyme, Epilepsie, Glaucome., Tumeur cérébrale, psoriasis, Cataractes, Dégénérescence maculaire, Maladie cardiovasculaire, Diarrhée chronique, Maladie pulmonaire. Augmentation de la prostate, Ostéoporose.Alzheimer,
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COMMENT LE DR MUSTAFA A GUÉRÉ MON VIRUS D'HERPES .......... herbalremedies21@gmail.com/ appelez ou WhatsApp +2347010821863 Être diagnostiqué de l'herpès, c'est comme être en enfer, mais tout est possible . Tellement incroyable et je veux témoigner du bon travail accompli par le Dr Mustafa, un guérisseur très fort et puissant, il a prouvé que la science et les scientifiques avaient tort de croire et de penser qu'il n'y a pas de remède contre le virus de l'herpès, mais pour être sincère, le Dr Mustafa est si réel et puissant. Je n'ai jamais pensé que ce remède fonctionnerait mais ce GRAND HOMME me l'a prouvé et il a fonctionné et fonctionne toujours parfaitement. J'ai reçu un diagnostic de maladie mortelle appelé herpès en avril 2016 et je pensais que ce serait la fin et qu'il n'y aurait aucun espoir. Parler à qui que ce soit était toujours un problème parce que j'étais tellement inquiet et toujours dans un état d'agitation en fait, je pensais que c'était fini jusqu'au jour béni où je cherchais de l'aide ici sur Internet , je suis tombé sur un témoignage sur le Dr Mustafa sur comment il a aidé une femme qui était également infectée par le virus de l'herpès, comment il a également aidé de nombreuses autres personnes à récupérer leurs proches et comment il a également aidé d 'autres personnes à guérir le VIH. Au début, je pensais que c'était tout un mensonge mais j'ai décidé de lui donner un essai car il n'y avait pas d'option et, quand j'ai contacté cet HOMME, il a ri et m'a dit que c'était trop petit pour qu'il puisse le gérer mais j'étais toujours dans le doute, il m'a dit quoi faire et je lui ai obéi complètement comme il me l'a dit. Ensuite, il a préparé le médicament à base de plantes et m'a envoyé via le service de livraison DHL. Je l'ai et après 2 semaines, il m'a dit d'aller faire un contrôle, mais j'étais toujours dans le doute et j'avais tellement peur de passer le test mais j'ai fait un pas audacieux et j 'ai cru que tout allait bien, et j'ai cru tout ce qu'il avait fait et tout ce qu'il m'a dit. Alors je suis allé à l'hôpital pour le test. C'était tellement incroyable, génial et excitant que ce qui semblait impossible est devenu possible, le VIRUS a rapidement disparu complètement de mon système. Je l'ai appelé et je lui ai dit ce qui était passé. Il félicité et m'a dit que celui qui m'a été contacté avait reçu sa guérison. Aujourd'hui, je suis à nouveau une personne heureuse comme autrefois. Ne pensez-vous pas que ce témoignage vaut la peine d'être partagé? Je promets de parler de lui au monde et je continuerai à partager ce témoignage jusqu'à la fin. Parce que beaucoup de gens sont morts d'herpès et je veux que beaucoup de gens qui croyaient que c'était fini sachent que TOUT EST POSSIBLE et si vous souffrez de maladies comme le VIH / SIDA, le CANCER, la SLA, l'herpès , le diabète vous pouvez le contacter sur son email Herbalremedies21@gmail.com ou vous pouvez lui envoyer un message sur son via WhatsApp +2347010821863.
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