Taping et lymphœdème : pas de différences notables avec le bandage compressif

Article paru dans Kinesport

Concernant les gros lymphoedemes, nous avons toujours attiré l'attention sur le fait que les résultats ne sont pas toujours aussi efficaces comme on peut le lire aujourd'hui. En effet, après avoir testé les montages de Taping sur des gros lymphoedemes après cancer ( notamment par le nombre considérable d'essai d'un de notre formateur Antoine LEFEBVRE), il a été conclut que nous n'obtenions pas de meilleurs résultats qu' un bandage spécifique classique, si ce n'est qu'en terme de confort.
Sachant qu'un montage en Taping est plus fastidieux et plus long, nous conseillons de ne pas se jeter en première intention sur la méthode de Taping dans ce domaine précis ( contrairement à d'autres, bien définis aujoud'hui ( cf autres articles et speed meeting sur le sujet)).

Ce discours transparent est aujourd'hui appuyé par une étude japonaise menée sur les lymphoedemes après cancer du sein:  "Could Kinesio tape replace the bandage in decongestive lymphatic therapy for breast-cancer-related lymphedema?"
A pilot study
Han-Ju Tsai & Hsiu-Chuan Hung & Jing-Lan Yang & Chiun-Sheng Huang & Jau-Yih Tsauo

Les auteurs dans cette étude ont voulu étudier la comparaison entre le traitement décongestif lymphatique standard ( DLT) avec des compressions pneumatiques additionnées et un traitement à base de taping, additionné lui aussi de compressions pneumatiques.

41  patients présentant depuis au moins 3 mois, un lymphoedeme unilatéral inhérent à un cancer du sein sont séparés en 2 groupes (21 en  bandage classique et 20 en taping).

- 30-min  drainage lymphatique manuel
- 1h compression pneumatique compression
 - application de bandage ou de montage taping selon le groupe 
- 20-min d'exercices physiques 


Evaluation :
- circonférence
- composition en eau du membre supérieur
- relevé symptômatique
- sensations des gestes de la vie courante 
- degré d'acceptation du bandage

Résultats :

- Pas de différences significatives réelles entre les 2 groupes sur la circonférence, les diminutions d'excès d'eau, les déplacements en eau...
- Par contre l'acceptation du bandage est meilleure dans le groupe tapé que le bandage classique, et permet ainsi de le garder appliqué plus longtemps. 

Conclusions 
AInsi les auteurs concluent en écrivant que le tape peut être utilisé dans les cas de lymphodeme, et peut représenter une méthode alternative à distance d' 1 mois de l'intervention.

Néanmoins,  ils écrivent aussi que ces 2 types de traitement restent inéfficaces, et nécissitent beaucoup de temps d'application.

Etude scientifique complémentaire

RÉSUMÉ

Les bandages sont nécessaires dans la physiothérapie des lymphœdème. Le taping est parfois proposé pour ce traitement. À la lueur de leurs différences d'effets et des faibles résultats obtenus, le taping ne peut pas remplacer les bandages dans une physiothérapie décongestive des lymphœdèmes.

CONCLUSION

Dans le cadre des lymphœdèmes, l'application du taping ne remplace pas les bandages de décongestion.

Pour être proposés, les bandages adhésifs doivent recouvrir l'ensemble du lymphœdème. Ils gardent tout leur intérêt à la fois dans la phase d'attaque et dans le traitement d'entretien

Points à retenir

• Les bandages, tout comme les bas à varices et les manchons, ont une efficacité qui est fonc- tion de leur superficie.

• La faible superficie de recouvrement du lym-

phœdème par le taping réduit considérable- ment l'effet de résorption.

• Le taping ne peut pas remplacer les bandages

de décongestions.

Bandages Mobiderm pour la réduction du lymphoedème (technique)

Mobiderm est un dispositif qui s'utilise sous bandage réducteur.

Il a pour effet de mobiliser efficacement les tissus sous cutanés oedématiés ou indurés en créant des zones de pressions différenciées entre les cubes de mousse et leur pourtour. Ceci a pour effet une réduction très rapide des oedèmes de type lymphatique, veineux ou post-traumatique.

Ce dispositif de compression existe sous deux formes :

• Plaque et bande Mobiderm : en phase d'attaque, pour tous les types d'oedèmes
• Vêtements mobilisateurs Mobiderm sur mesure : en phase d'entretien, pour les lymphoedèmes uniquement

http://orthopedie.proteor.fr/produit,14-vetements-de-contention,1587-vetement-pour-lymphoedeme-mobiderm.php

Produits et techniques de compression Mobiderm
http://www.aktl.org/wp/wp-content/uploads/2016/02/MOBIDERM.pdf

Vidéos
Bandes Mobiderm membre supérieur - Technique de bandage réducteur d'un lymphoedème

Méthode de bandage manuel dans le lymphoedème des membres supérieurs

Bandage d'une jambe complète avec Thuasne Mobiderm Bandages.

Bandage de compression pour la jambe

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Lymphoedèmes, le bandage en pratique

Extrait

La majorité des patients devra être capable de prendre en charge le lymphœdème par l’association d’une bonne hygiène cutanée, d’exercices physiques et d’une contention élastique.

Un traitement au long cours par bandage peut être nécessaire chez un petit groupe de patients dont la peau est fragile et chez lesquels la contention ne peut être appliquée et ôtée sans traumatisme. 

Les patients souffrant de troubles cognitifs peuvent bénéficier de la mise en place de bandes qu’ils ne peuvent réarranger ou dérouler. 

La pression de bandage nécessaire dépend du

statut artériel du patient et de la tolérance à la compression. Il faut particulièrement veiller à maintenir l’intégrité cutanée et à favoriser le plus possible la mobilité et les fonctions. 

L’autotraitement acquiert une priorité élevée et le patient doit bien connaître les techniques d’autobandage et les utiliser efficacement.

Les praticiens ont la responsabilité professionnelle de s’assurer qu’ils disposent de la pratique et des connaissances des produits et matériels disponibles afin de pouvoir conseiller leurs patients quant à l’obtention d’une compression efficace dans ces zones anatomiques complexes. 

Télécharger le document

http://ewma.org/fileadmin/user_upload/EWMA.org/Position_documents_2002-2008/French_focus_doc_05.pdf

La compression dans le lymphoedème, nouvelles approches

http://www.aktl.org/wp/wp-content/uploads/2016/02/MOBIDERM.pdf

Le Bandage multicouches à allongement court

Vidéo

Le bandage multicouches à allongement court obéit à la loi de Laplace d'après laquelle, pour déterminer la valeur de la pression transmise au tissu sous-jacent, toutes les différentes composantes entrant en jeu dans cette activité sont mises en relation.
 

Loi de Laplace : P = T B n / R a

 
La Pression (P) exercée sur le tissu sous-jacent est le résultat de : la Tension (T) déterminée par la force appliquée sur la bande lors de son extension. La capacité du bandage à maintenir une tension spécifique, et donc la pression exercée, dérive des propriétés propres à l'élastomère (hystérésis – courbes d'allongement et de rétraction) dont est faite la bande utilisée. Celles-ci dépendent à leur tour du type de fil et des méthodes de fabrication du tissu utilisé. La tension est étroitement liée aux capacités et à l'expérience de l'opérateur.
 
Les caractéristiques de la bande (B) sont déterminées avant tout par le degré d'extensibilité et le degré d'élasticité. L’extensibilité est la capacité d'allongement de la bande si celle-ci est soumise à un étirement, et l’élasticité est la capacité de la bande à reprendre sa forme d'origine après une extension. Cette dernière caractéristique influence la pression de repos et celle de travail. Par pression de repos on entend la pression exercée par la bande avec le membre au repos et, à l'inverse, par pression de travail on entend la pression exercée par la bande avec le membre en mouvement. Une bande ayant une faible extensibilité exerce une faible pression de repos et une pression de travail élevée. Une bande ayant une extensibilité élevée exerce une pression de repos élevée et une faible pression de travail.

Le nombre de couches et la technique utilisée (n) lors de la réalisation du bandage ont une influence directe sur la pression exercée. En effet, plus le nombre de couches est élevé, plus la pression exercée est élevée. La technique de bandage « en huit » permet d'appliquer une compression en moyenne supérieure de 30 à 40 % par rapport à la technique en spirale classique. À tension égale, la pression décroit avec l'augmentation du rayon de courbure du membre (R). Le dernier paramètre en jeu est la largeur de la bande (a) : plus la bande est large, plus la Tension moyenne appliquée est faible, et donc plus la Pression appliquée l'est également.

Quelles sont les caractéristiques du bandage idéal ?

Le niveau de compression du bandage doit être efficace et reproductible. D'autre part, il doit présenter une diminution disto-proximale de la pression, une durabilité de l’action compressive égale à 24 heures et plus, sans aucun glissement des bandes.
Le bandage doit en outre être toléré par le patient et ne pas provoquer d'effets secondaires tels qu'une douleur, une forte démangeaison ou des zones d'hyperpression.
Si de tels désagréments surviennent, le bandage doit être immédiatement retiré.
On utilise de préférence pour le traitement des lymphoedèmes un bandage à allongement court, c'est-à-dire doté d'une pression de travail élevée et d'une faible pression de repos.
Cela permet de faire « travailler » le bandage lorsque le patient est en mouvement et d'éviter de provoquer des désagréments pendant le repos. Il est préférable que le bandage soit maintenu en place pendant 24 heures ou plus.

Le bandage se compose normalement :

1. d'une protection tubulaire en coton pour la peau ;
2. de bandes pour un sous bandage en mousse de polyuréthane (dont la fonction est de protéger et d'uniformiser les diamètres du membre, des zones rétromalléolaire, de la zone de la rotule, etc.) ;
3. de bandes pour orteils ;
4. d'un matériau pour les compressions excentriques, en mousse de polyuréthane ;
5. de bandes à allongement court avec système de guide matérialisé par des lignes de couleur pour la superposition ;
6. de ruban adhésif en papier.

Plus particulièrement, la qualité de la matière première, les excellentes valeurs d'hystérésis, l’extensibilité de 35 %, la diversification de la gamme avec des bandes de différentes largeurs et le système innovateur et breveté de guide matérialisé par des lignes de couleur pour la superposition, font de la bande CIZETA PRESS® un produit tout à fait adapté et extrêmement fiable dans le domaine des bandages pour le traitement des lymphoedèmes.

Parallèlement à ce produit, le kit de bandage pour le traitement des lymphoedèmes est pour plusieurs raisons un instrument indispensable pour les professionnels du secteur : la qualité et la souplesse de la protection tubulaire en coton pour le sous bandage, la faculté d'adaptation de la bande en mousse de polyuréthane permettant d'apporter le bon niveau de rigidité, et enfin les bandes pour les orteils.

Traitement de la peau

Maintenir un niveau d'hydratation optimal de la peau et la désinfecter soigneusement en cas de microlésions peut éviter que des événements tels qu'une lymphangite ou un érysipèle (infections du système lymphatique qui se manifestent cliniquement par une maladie infectieuse caractérisée par de fortes fièvres, des rougeurs et une hausse de la température du membre concerné, ainsi que par une augmentation ou même le déclenchement du lymphoedème) ne surviennent.

C'est pour ces raisons que l'utilisation de crèmes à fort pouvoir hydratant permet de protéger la couche supérieure de la peau d'éventuelles lésions (le lymphoedème tend à provoquer une déshydratation cutanée). Dans le cas de coupures, de brûlures et de lésions en générale, il est nécessaire d'appliquer le traitement médical le plus adapté; qui peut aller de la simple désinfection externe à l'utilisation d'antibiotiques et d'anti-inflammatoires.
 
La kinésithérapie sous bandage

La réalisation d'exercices musculaires ciblés avec le membre bandé renforce l'effet drainant amorcé par le drainage lymphatique manuel et le bandage. La typologie du bandage pour le traitement des lymphoedèmes avec laquelle est appliquée une pression de travail élevée permet d'obtenir des bénéfices significatifs en termes de résultats thérapeutiques via la réalisation d'exercices spécifiques de physiokinésithérapie.

Les exercices seront choisis en fonction des caractéristiques cliniques du patient et devront être effectués également à domicile afin d'améliorer le résultat général de la thérapie.

Article source
http://www.cizetamedicali.fr/fr/home/sante/Lymphologie/1441007168644

Système de bandage compressif à deux couches Coban 3M
Formation et Techniques de base
http://multimedia.3m.com/mws/media/1081858O/coban-2-layer-compression-system-lymphedema-therapy-training-manual-fr-1104-01456f-pdf.pdf

Comment utiliser les bandages de contention/compression vasculaire ?

Les contentions vasculaires des membres seraient-elles en train d’échapper aux kinésithérapeutes ? À circuler dans certains services et en observant comment sont installés les bandages vasculaires, on pourrait le croire. 

L’auteur revient sur les points essentiels permettant aux kinésithérapeutes de pratiquer et de justifier les contentions.

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