Traitement des lymphœdèmes des membres
Treatment of limbs lymphedema
Points essentiels
Le traitement du lymphœdème a pour objectif de réduire le volume et d’éviter les complications infectieuses ou articulaires. Ce traitement est rarement étiologique ; il est le plus souvent symptomatique et doit être poursuivi au long cours.
L’érysipèle et les lymphangites sont une complication fréquente des lymphœdèmes. L’érysipèle est toujours d’origine streptococcique et impose une antibiothérapie systémique. Le risque de récidive d’érysipèle sur lymphœdème est élevé.
En cas d’œdème volumineux associé à une sclérose cutanée importante, il peut apparaître une diminution des mobilités articulaires et une gêne fonctionnelle.
Les soins cutanés, le drainage lymphatique manuel, le traitement compressif par bandage et la gymnastique décongestive sont les quatre piliers de la physiothérapie combinée décongestive des lymphœdèmes des membres. Les bandages sont le traitement le plus important de la physiothérapie combinée décongestive. On peut améliorer un lymphœdème par des bandages seuls, mais une amélioration durable des lymphœdèmes ne peut se voir sans bandages. L’efficacité d’un traitement doit s’évaluer par des méthodes objectives, mesure des périmètres des membres ou mieux des volumes.
La prise en charge d’un lymphœdème comporte trois phases : phase d’attaque ou traitement initial qui vise à réduire le volume du lymphœdème, puis phase d’entretien pour maintenir le résultat et enfin phase de sevrage.
À la phase d’attaque, on utilise la physiothérapie combinée décongestiveavec principalement des bandages réducteurs multicouches et le drainage lymphatique manuel (DLM).
À la phase d’entretien, on utilise une compression élastique (bas ou manchons) éventuellement associé à des DLM.
À toutes les phases, il faut associer les soins cutanés et des exercices adaptés.
Des traitements adjuvants peuvent être utiles (pressothérapie, médicaments).
La chirurgie est rarement indiquée en dehors des lymphœdèmes génitaux et pubiens.
La prise en charge thérapeutique du lymphœdème est difficile mais bénéficie de techniques variées. La physiothérapie combinée décongestive est une méthode thérapeutique très efficace qui permet de redonner une meilleure qualité de vie sans permettre une guérison du lymphœdème.
